يعد ألم الركبة من الأعراض الشائعة التي تشير إلى وجود مشاكل في الجسم: بداية مرض المفاصل أو مجرد زيادة الحمل على الساقين.
من الصعب العثور على شخص لم يعاني من آلام في الركبة في فترة معينة من حياته. يحدث الانزعاج أو النقر أو الألم بدرجات متفاوتة في مفاصل الركبة عند البالغين والأطفال على حد سواء لأسباب عديدة. كلما تقدم الإنسان في السن، زادت احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة، أول علامة لها هي الألم في الركبتين. يحدث هذا بسبب خصائص الجسم المرتبطة بالعمر: تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي، وتآكل أنسجة الغضاريف في المفاصل وإضافة مشاكل أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي والأوعية الدموية والأعصاب.
بسبب البنية التشريحية المعقدة، والهياكل المتعددة والأحمال الكبيرة وفي كثير من الأحيان الأحمال الزائدة، تكون مفاصل الركبة ضعيفة للغاية. يؤدي تلف أي عنصر هيكلي، على سبيل المثال، الجراب الزليلي، إلى ضعف الوظيفة الحركية للركبة، وبالتالي الألم. تعتبر الأربطة والغضروف المفصلي الأكثر عرضة للخطر؛ يصابون في 80-85٪ من الحالات.
التركيب التشريحي للركبة.
تتكون الركبة من مفصل الركبة، والنهاية البعيدة لعظم الفخذ مع لقمتين ولقمتين فرعيتين، والساق، والعضلات، والأعصاب، والأوعية الدموية، والأربطة، والرضفة، وكبسولات المفصل والغضروف المفصلي.
مفصل الركبة هو أحد المفاصل الكبيرة في الجسم. يقترب عظم الفخذ منه من الأعلى. تتواصل الأسطح المفصلية للقمتيها الجانبية (الخارجية) والوسطى (الداخلية) مع الرضفة والظنبوب. الغضاريف الهلالية، وهي غضاريف النسيج الضام، تعمل كممتصات للصدمات للمفصل. وبفضلهم يحدث توزيع عقلاني لوزن الشخص على الهضبة الظنبوبية ويزداد استقرار المفصل. تعمل العضلة النحيلة والعضلة ذات الرأسين والعضلة شبه الغشائية والعضلات الأخرى على مزامنة الهياكل الرباطية المحفظة، مما يوفر النشاط الحركي لمفصل الركبة.
ترتبط عناصر الركبة ببعضها البعض بواسطة العديد من الأربطة. يوجد داخل المفصل رباطان صليبيان: الخلفي والأمامي. ترتبط الإبطين من عظم الفخذ بالشظية والظنبوب عن طريق الأربطة الجانبية. يقع الرباط المأبضي المائل في الجزء الخلفي من جراب مفصل الركبة. من بين العديد من تجاويف المفاصل، يتم تمييز التجاويف الرئيسية: المحفظة الزليلية، التي لا تتواصل مع المفصل. يتم إمداد عناصر الركبة بالدم من خلال شبكة من الأوعية الدموية، ويتم التعصيب عن طريق الألياف العصبية.
أسباب آلام الركبة
هناك أسباب عديدة لألم مفاصل الركبة، ويمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.
الإصابات المؤلمة لعناصر الركبة:
- كدمة في الركبة. نتيجة لتمزق الأوعية الدموية، يحدث نزيف محلي في الأنسجة الرخوة للمفصل. يسبب الاحمرار والتورم وتلف النهايات العصبية الألم وصعوبة الحركة.
- تمزق كامل أو جزئي في الرباط.. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص انتهاك جزئي لسلامة الرباط الجانبي الداخلي، نتيجة للانقلاب المفرط للظنبوب.
يتمزق الرباط الخارجي بشكل أقل تكرارًا من الرباط الداخلي. يحدث هذا بسبب انحراف قصبة الساق إلى الداخل بشكل قوي، على سبيل المثال عند تدوير الساق. إن تمزق الأربطة الصليبية يصاحبه حتما داء المفصل الدموي.
غالبًا ما يقترن التمزق الكامل لكلا الرباطين بتلف محفظة المفصل وتمزق الغضروف المفصلي الإنسي. تسبب هذه الإصابة حركة مفرطة لمفصل الركبة، يصاحبها ألم شديد، تعتمد شدته على درجة التمزق.
- داء مفصل الركبة. - نزيف في تجويف المفصل. يمكن أن تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. ويلاحظ داء المفصل المؤلم مع تمزق الغضروف المفصلي، وتمزقات كاملة أو غير كاملة في الأربطة، وكسور داخل المفصل وكدمات في منطقة الركبة. يعد الخيار غير المؤلم أحد أعراض الأمراض التي تتميز بزيادة هشاشة جدران الأوعية الدموية أو انتهاك نظام تخثر الدم. وتشمل هذه الهيموفيليا، والاسقربوط، وأشكال حادة من أهبة النزفية. يضغط الدم المتراكم في تجويف المفصل على الأنسجة، مما يغير الدورة الدموية فيها. يؤثر الصباغ الخاص، الهيموسيديرين، سلبًا على الأربطة والغضاريف الزجاجية والجراب الزليلي، مما يتسبب في فقدان المرونة. نتيجة تلف جراب المفصل هو تورم الزغابات وزيادة إنتاج سائل المفصل. نتيجة النزيف المتكرر هو انحطاط وتدمير المفصل.
- اعتلال الغضروف المفصلي في الركبة – انتهاك سلامة الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. في الشكل الجانبي، يتضرر الغضروف المفصلي الخارجي، في الشكل الإنسي - الداخلي. هذه هي واحدة من إصابات مفصل الركبة الأكثر شيوعا، ولكن من الصعب تشخيصها. ليس فقط الرياضيون الذين يتدربون بشكل مكثف، ولكن أيضًا الأشخاص العاديين معرضون لخطر الإصابة بالمرض. يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي نتيجة حركة مفاجئة وغير عادية عند تدوير الجسم أو التواء الساق أو ضربة قوية على الركبة.
- خلع الرضفة – النزوح المرضي للرضفة. يتم تشخيص الصدمة في ما لا يزيد عن 0.7% من الحالات من إجمالي عدد حالات الخلع. في كثير من الأحيان يحدث خلع خارجي، وأقل في كثير من الأحيان - داخلي، نادرا جدا - عمودي أو التواء. في حالة الخلع غير الكامل، تقع الرضفة فوق اللقمة الجانبية (الخارجية)؛ وفي حالة الخلع الكامل يقع خارج اللقمة الجانبية.
- كسور مغلقة أو مفتوحة في مفصل الركبة، أو الجزء العلوي من عظام الساق، أو الجزء السفلي من عظم الفخذ. وغالبًا ما تقترن هذه الإصابات بتلف الأنسجة الرخوة في الركبة، مما يسبب نزيفًا حادًا وفرط الحركة في منطقة الركبة وتشوهها.
الأمراض الالتهابية والتنكسية الضمورية للعناصر المفصلية للركبة:
- التهاب المفاصل - آفة التهابية في مفصل الركبة. ويلاحظ وجود آلية مماثلة لتطوير علم الأمراض في هشاشة العظام، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس (مع ترسب اليورات في المفاصل).
- هشاشة العظام (داء مفصل الركبة) مع تلف مفصل الركبة ذو طبيعة غير التهابية، مما يؤثر على جميع أبنيته ويسبب تغيرات تنكسية خطيرة.
- التهاب كيسي يسبب التهاب الجراب الزليلي الألم أثناء حركات الثني والتمديد للركبة.
- التهاب حوائط المفصل في أوتار الركبة. – التهاب محفظة القدم وأوتار الركبة وكذلك العضلات والأربطة التي تحيط بالمفصل. في هذه الحالة، يحدث الألم بشكل رئيسي عند نزول الدرج، خاصة مع الحمل الثقيل، ويتركز على السطح الداخلي للركبة.
- اعتلال الغضروف الرضفي – التغيرات التنكسية النخرية في غضروف السطح المفصلي (الخلفي) للرضفة. يمكن أن تختلف درجة التدمير: من مناطق التليين الطفيف إلى الشقوق والتآكل الكامل.
- ورم غضروفي – مرض مزمن خطير ناجم عن عملية خلل التنسج مع انحطاط جزيرة أجزاء من الغشاء المفصلي إلى غضروف – ورم غضروفي. لا يتم استبعاد تعظم الأجسام الغضروفية الفردية.
- كيس بيكر – تكوين ورم كثيف مستدير مرن يشبه الورم في الحفرة المأبضية، يقع على الجانب الآخر من الرضفة. يكون الكيس مرئيًا بوضوح عند تمديد الركبة. يسبب الانزعاج والألم في المنطقة المأبضية. وعندما يكون حجمه كبيراً فإنه يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، مما يسبب اضطراباً في التعصيب والدورة الدموية.
- مرض هوف – مرض يصاحبه تلف وتدهور إضافي في الأنسجة الدهنية الموجودة حول مفصل الركبة. ينتهي الضغط والتورم والأضرار الأخرى التي تلحق بالخلايا الدهنية (الخلايا الشحمية) باستبدالها بأنسجة ليفية كثيفة. ونتيجة لذلك، تضعف وظيفة التوسيد "للوسادة الدهنية" ويصبح النسيج الدهني نفسه غير قادر على العمل كممتص للصدمات.
- مرض أوسجود-شلاتر – علم الأمراض الذي يتميز بنخر الجزء الدرني من الساق. يتم تشخيصه لدى المراهقين من سن 10 إلى 18 سنة الذين يمارسون الرياضة. ظهور كتلة مؤلمة تحت الركبة، والتي إذا تركت دون علاج، تسبب محدودية في حركة الساق أو الشلل التام، بالإضافة إلى ضمور العضلات.
الأمراض التي يمكن فيها إشعاع الألم في منطقة الركبة:
- داء مفصل الورك في مفصل الورك. – تلف مزمن في مفصل الورك، يصاحبه انحطاط تدريجي وتغيرات ضمورية فيه. وفي كثير من الأحيان يمتد الألم من الجزء الخارجي من الفخذ إلى الركبة أو أسفلها.
- الاعتلال العصبي الوركي – الأضرار غير الالتهابية التي تصيب العصب نتيجة ضغط أو تشنج الأوعية الدموية. ينتقل هذا العصب إلى القدمين، بدءًا من أسفل الظهر ويمر عبر عظمة الذنب والحوض. يؤدي الانسداد في أي نقطة على طوله إلى تغير الإحساس أو ألم الطعن.
- فيبروميالجيا – تلف الأنسجة الرخوة خارج المفصل غير الالتهابي مع مجموعة من الأعراض في شكل ألم مفصلي، وضعف العضلات، والاكتئاب، وما إلى ذلك.
بعض الأمراض الجهازية التي تسبب آلام الركبة:
- هشاشة العظام – مرض تقدمي مزمن في الجهاز الهيكلي يغير التركيب المعدني وكثافة أنسجة العظام. "ترشيح" الكالسيوم من العظام يسبب هشاشتها. ويصاحب العملية ألم شديد أو مؤلم في الأطراف.
- السل في العظام. يسبب السل في منطقة العظام ألمًا شديدًا ومستمرًا.
- التهاب العظم والنقي – مرض التهابي معدي يصيب جميع العناصر الهيكلية للعظام. نتيجة كل من التهاب العظم والنقي النوعي ، على سبيل المثال السلي وغير المحدد ، وغالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي ، هو احتقان الجلد ، والتورم ، والألم الموضعي الحاد في العظام والعضلات ، ودرجة الحرارة الحموية.
- بعض الأمراض المعدية. في متلازمة رايتر، بالإضافة إلى التأثير على الجهاز البولي التناسلي والغشاء المخاطي للعينين، تتأثر المفاصل. أحد مظاهر مرض لايم هو ألم مفصلي.
أنواع آلام الركبة
اعتمادا على المسببات، قد تختلف طبيعة وشدة الألم.
- مُؤلِم. لالتهاب المفاصل، وهشاشة العظام.
- حادة وقوية. في حالة كسور عناصر الركبة، وتمزق الأربطة، والتهاب كيسي حاد، وكدمات في الركبة، وتفاقم اعتلال الغضروف المفصلي، وتشوه التهاب المفاصل العظمي.
- نابض. مع هشاشة العظام المتقدمة تشوه، إصابة الغضروف المفصلي.
- الحفر. مع التهاب العظم والنقي.
- أحمق. لالتهاب الجراب، التهاب العظم والغضروف المزمن.
- نار. مع ضغط العصب الوركي، تحدث عملية السل في العظام.
- إطلاق نار. عندما يقرص جذع العصب.
- ألم عند المشي. لعلاج كيس بيكر، والتهاب الجراب، والتهاب المفاصل، وداء مفصل الركبة، والتهاب حوائط المفصل.
- الألم أثناء الراحة. لمرض النقرس والتهاب المفاصل.
تشخيص الأمراض التي تسبب آلام الركبة.
الفحص البدني:
- جمع التاريخ الطبي والشكاوى.
- الفحص البصري مع ملامسة الركبة.
البحوث المخبرية:
- اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية.
- اختبار الدم المصلي.
- اختبار الدم المناعي
- اختبارات الروماتيزم.
- التحليل البكتريولوجي للسائل الزليلي.
الأساليب الآلية الغازية:
- تنظير المفاصل.
- ثقب كبسولة المفصل.
- ثقب خزعة العظام.
التشخيص الآلي غير الجراحي:
- الأشعة السينية لمفصل الركبة.
- قياس الكثافة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.
علاج آلام الركبة
إذا لم يكن الألم في إحدى الركبتين أو كلتيهما مؤلمًا بطبيعته، فيجب عليك أولاً الاتصال بالمعالج الذي، بناءً على شكاوى المريض ونتائج الفحص الموضوعي، سيحيله إلى أخصائي: طبيب عظام أو طبيب روماتيزم أو طبيب أوعية أو طبيب أعصاب. في حالة حدوث أي إصابة في الركبة، يجب استشارة جراح العظام أو طبيب الرضوح.
يختلف العلاج في كل حالة ويعتمد على سبب الألم، أي نوع الإصابة أو المرض. كل مرض له نظام العلاج الخاص به. لكن يجب على المريض أولاً اتباع عدة قواعد عامة:
- تقليل عدد المشي والتوقف بشكل كبير خلال النهار؛
- يجب على الرياضيين التوقف مؤقتًا عن التدريب (حتى الشفاء) ويجب على الأشخاص العاديين التوقف عن الجري أو القفز؛
- إذا اشتد الألم، توقف عن الحركة تمامًا وقم بوضع ضمادة تثبيت مصنوعة من ضمادة مرنة على الركبة؛
- استخدام دعامة أو ضمادة لتثبيت مفصل الركبة؛
- في حالة الإصابة، ضع البرد على مكان الإصابة.
يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي وأمراض المناعة الذاتية الجهازية علاجًا معقدًا وخطيرًا يتم على مدار عدة أشهر. يتكون العلاج الأساسي من مثبطات المناعة والأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات وغير الستيرويدية والمستحضرات الذهبية وما إلى ذلك.
تستخدم مسكنات الألم ومضادات الالتهاب لعلاج التهاب الجراب. إذا تم الكشف عن العدوى، فمن المستحسن العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إجراء ثقب علاجي للجراب لإزالة السوائل الزائدة من التجويف الزليلي و/أو إعطاء أحد الكورتيكوستيرويدات. يمكن القضاء على الالتهاب المزمن في الجراب عن طريق الجراحة - الاستئصال الجراحي للجراب الزليلي.
بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي المشوه، فإن الحقن داخل المفصل من الجلوكورتيكوستيرويدات، والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الغضروف تكون فعالة. لتخفيف الألم، يتم وصف الكمادات مع Dimexide أو Bischofita، والمراهم والمواد الهلامية ذات التأثير المضاد للالتهابات موضعيا. التدليك والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية تساعد. تتطلب الإصابات الخطيرة في مفصل الركبة التدخل الجراحي - استبدال المفصل.
يتكون علاج هشاشة العظام من دورة تناول البايفوسفونيت والكالسيتونين ومكملات الكالسيوم وفيتامين د وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون علاج الغضروف المفصلي الممزق محافظًا أو جراحيًا. يتكون العلاج المحافظ من استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحمض الهيالورونيك ومضادات الغضروف. ولكن أولاً، يتم إعادة وضع المفصل.
أنواع التدخل الجراحي:
- استئصال الغضروف المفصلي.
- استئصال الطمث الجزئي (غير الكامل)؛
- زرع الغضروف المفصلي.
- تنظير المفاصل.
- خياطة بالمنظار لتمزق الغضروف المفصلي.
بالنسبة لأي إصابة في الركبة بعد العلاج، فإن فترة إعادة التأهيل مهمة جدًا، والتي يجب أن تتم تحت إشراف طبيب تأهيل أو طبيب عظام. سيقوم الطبيب بإنشاء برنامج مثالي لاستعادة وظيفة المفصل. الطرق الرئيسية لإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية هي التدليك والتمارين العلاجية. تعتبر التمارين على أجهزة المحاكاة الخاصة فعالة أيضًا، لأنها تعمل على تطوير مفصل الركبة تدريجيًا.